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湖南法治報(bào)訊（通訊員 楊玉嬌 方健）門診特殊病種是指包括冠心病在內(nèi)的43種疾病的統(tǒng)稱，參保人員辦理后，可以在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療取藥并報(bào)銷。近日，湘潭市醫(yī)保局聯(lián)合市公安局成功偵破一起通過(guò)門診特殊病種騙取醫(yī)保基金案件。

2022年11月，兩名市民來(lái)到湘潭市民之家醫(yī)保窗口咨詢，交談中，細(xì)心的工作人員發(fā)現(xiàn)，這兩名參保人員有些不對(duì)勁。

面對(duì)兩名答非所問(wèn)的參保人員，工作人員隨即調(diào)取兩人原始審批資料后發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)人員資料與實(shí)際就診信息不符，并且他們都是在同一家診所就診，醫(yī)?；鸷瞬槿藛T立即將注意力放到了這家診所上。

隨后，湘潭市醫(yī)保局當(dāng)即暫停了這家診所的醫(yī)?；鸾Y(jié)算，并和市公安局成立工作專班進(jìn)行聯(lián)合辦案。隨著線索步步深挖，專案組將案件焦點(diǎn)聚焦到診所負(fù)責(zé)人袁某身上。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互間病人資料信息沒(méi)有互通，這讓不法分子有漏洞可鉆。袁某將收集來(lái)的參保人員身份信息提供給中介，由中介從一家醫(yī)院非法獲取真實(shí)病例資料，將人員身份信息嫁接以假亂真，騙取了另外一家醫(yī)院的醫(yī)生信任，通過(guò)了資格初審。

據(jù)調(diào)查，從2020年開始，袁某利用自家診所是特殊病種門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的便利，通過(guò)“嫁接”的方式，使80多人違規(guī)享受醫(yī)保門診特殊病種，并要求這些人到袁某的診所看病拿藥，共計(jì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金12萬(wàn)多元。今年3月7日，辦案民警將袁某抓獲歸案。目前，犯罪嫌疑人袁某被依法刑事拘留，案件正在進(jìn)一步偵辦中?！?/p>

今年，湘潭市醫(yī)保局、湘潭市公安局重點(diǎn)聚焦 “假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題，在全市范圍內(nèi)開展專項(xiàng)整治，深度凈化醫(yī)療保障制度運(yùn)行環(huán)境，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

一審：曾金春

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

責(zé)編：劉璐

來(lái)源：湖南法治報(bào)